Желчнокаменная болезнь

желчные камниЖелчнокаменная болезнь – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченечный холелитиаз).

Причины желчнокаменной болезни

Основными причинами, приводящими к развитию желчнокаменной болезни, являются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит, холангит, воспаление общего пузырного и общего желчного протоков), нарушения метаболизма и застой желчи.

Большую роль играют нарушения метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина – обеих составных частей желчи, которые плохо расстворяются в воде и удерживаются в растворе под влиянием эмульгирующего действия желчных кислот. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования желчных камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, гиперлипопротеидемиях 2а, 2б, 3, 4 типов, подагре.

Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз).

Значительную роль играют генетические факторы, способствующие образованию в печени литогенной желчи, которая содержит много холестерина и мало фосфолипидов и желчных кислот.

Большое значение имеет нарушение рационального питания- избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин, рафинированых углеводов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волокнами и растительными жирами, предупреждает холелитиаз. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз А экзо- и эндогенного происхождения, а также наследственный фактор.

К развитию желчнокаменной болезни предрасполагают беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, избыточная масса и др. Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП). При ХНДП развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни.

Три стадии желчнокаменной болезни

Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни:

Первая стадия желчнокаменной болезни – физико-химическая. Нет клинической, рентгенологической, эхографической симптоматики заболевания. Но при дуоденальном зондировании в порции имеются все признаки литогенной желчи: она перенасыщена холестерином, в ней уменьшено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, в желчи обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты («песок»), нарушаются мицеллярные свойства желчи.

Распознать физико-химическую стадию желчнокаменной болезни можно на основании следующих признаков: 1) наследственная отягощенность по жечнокаменной болезни; 2) наличие клинических и лабораторных проявлений нарушенного обмена веществ, в частности холестеринового обмена (ожирение, сахарный диабет, подагра, ксантелазмы, ксантоматоз); 3) обнаружение описаных выше признаков литогенной пузырной желчи.

Вторая стадия желчнокаменной болезни – латентная

Вторая стадия желчнокаменной болезни характеризуется теми же литогенными физико-химическими изменениями в желчи, что и в первой стадии, но, кроме того, образованием камней в желчевыводящих путях. При этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.

Третья стадия желчнокаменной болезни – клиническая (калькулезный холецистит)

Купирование болевого синдрома при приступе желчнокаменной болезни:

Применяются периферические М-холинолитики: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат. Также применяются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, феникаберан. При интенсивных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин. При некупирующихся болях применяются наркотические анальгетики: промедол. Не следует применять морфин, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи и панкреатического сока.

Желчные камни при желчнокаменной болезни

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Различают следующие виды желчных камней:

Гомогенные (однородные) камни: холестериновые, пигментные (билирубиновые), известковые (встречаются редко).

Смешанные камни (80% всех желчных камней).

Сложные камни (10% камней).

Современные представления о механизмах образования желчных камней следующие:

Перенасыщение желчи холестерином.

Активация в ней процессов перекисного окисления липидов.

Изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок.

Резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи.

Механизм образования камней в желчном пузыре

Механизм образования желчных камней следующий:

1) Под влиянием инициирующих факторов развивается воспаление и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид. 2) В комочках слизи происходит отложение холестерина. 3) Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней.

При чрезмерном выделении холестерина печенью или при дефиците желчных кислот и (или) лецитина возможности мицелл удерживать холестерин в растворе исчерпываются и последний кристаллизуется. Эти кристаллы могут либо снова поступить в раствор, либо продолжать расти вплоть до того, пока в конечном счете не образуется желчный камень.

Posted in Статьи

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *